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Data di nascita

Codice fiscale

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Altezza (cm)

Altezza (cm)

Che paziente ho davanti?

Per quale motivo è venuto qui da me?

Indagine sul dolore

Mi descriva il dolore
E' il primo episodio di dolore o si è già manifestato altre volte?
Questo dolore lo percepisci puntiforme e riesce ad indicarmelo con un dito o lo percepisci come una zona grande quanto un palmo di una mano?
E' un dolore superficiale o profondo?
E' locale o irradiato?
Riesce a definirmelo con un aggettivo? (Esempio: una coltellata, un morso, una scossa elettrica o un bruciore)

Andamento del dolore

Origina in maniera acuta o graduale?
Si modifica col movimento?
Si modifica nel larco della giornata?
Rimane costante?
Ha notato se cambia con il suo ciclo ormonale o mestruale?
E' il dolore predominante o presenta altri dolori?
Quale dei dolori è comparso per primo?
Mi può dire l'intensità del dolore su una scale da 0 a 10 ad oggi

Stile di vita

Presenta patologie anche ereditarie?
Assume farmaci?
Pratica dello sport?
Che lavoro fa?
A livello affettivo ed emotivo come si sente?
In questo periodo sta facendo altri trattamenti?

Valutazione della salute generale

Come dorme?
Quante ore dorme e si sveglia mai durante il sonno?
Di notte è presente il dolore?
Soffre di mal di testa?
Ha problemi di vista?
Ha avuto o ha problematiche mandibolari o ortodenzistiche
Presenta problemi delle vie respiratorie?
Presenta problemi cardiovascolari tra cui cardiopatie o problemi vascolari?
Presenta problemi di digestione o del tratto gastrointestinale
Presenta problemi al fegato?
Presenta problemi all'intestino
Presenta problemi allo stomaco?
Presenta problemi genitali
Presneta problemi emorroidali o dolori perineali
Ha cambiato di recente lo stile di vita alimentare?
Ha mai subito traumi, interventi chirurgici o cicatrici? Dove, quando e perché?
Ha portato dei referti?
Porta materiali ortopedici come plantari o bide o altro?

Test

Romberg
Esame obiettivo posizione nello spazio, nota stonata
Archi
TFE
HIPDROP
TFS
Compressione assiale totale
Compressione assiale parziale

presenta ernie o positività:

Test sensibilità
Test forza
Test riflessi

Continua...

Cicogna (Stork)
Sassofono
Test rotazione coste vertebre
Test spondilolistesi
Test compressione colonna
Test compressione sacro
Rotatori
Pelvic roll
Downing
Ascolto addome
Ascolto sterno
Ascolto gabbia toracica bassa
Ascolto gabbia toracica media
Ascolto gabbia toracica alta
Ascolto stretto toracico
Ascolto prima costa
Ascolto gola
Ascolto mandibola
Ascolto cranio

Test specifici

Avampiede
Mesopiede
Retropiede
Caviglia
Ginocchio
Anca
Sacroiliaca
Sacrococcigea
Colonna lombare
Colonna dorsale
Colonna cervicale
Coste
Clavicola
Sterno
Scapola
Spalla
Gomito
Radioulna
Polso
Mano

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